醋酸钙VS碳酸钙，慢性肾衰患者该如何选择？（尿毒症吃醋酸钙好还是碳酸钙好）

　　作者：武汉市江夏区第一人民医院 徐甜

　　张阿姨的故事

　　张阿姨因患有慢性肾衰常年需要服用醋酸钙片，但是前几天邻居老王告诉她碳酸钙片比醋酸钙片要便宜很多，都是补钙的，而且自己一直服用这个药。一听到碳酸钙便宜一些，张阿姨就心动了，但是也不敢随意换药，于是到医院药学门诊咨询。药师看了她的病历及检查后，建议张阿姨还是继续服用醋酸钙片。那么同样都是“钙剂”，为什么张阿姨需要服用醋酸钙片，而老王就可以服用碳酸钙片呢？现在就让我们一起来探探究竟吧。

　　两者同为钙剂，区别在哪？

　　醋酸钙与碳酸钙虽说同为医生手中补钙之利器，但真正要把它们用好，还得细细琢磨它们的不同之处。

　　1、钙元素不同

　　2、适应症有差别

　　因此，普通人群补钙常选用含钙量高的无机钙，如碳酸钙片。但是胃酸缺乏的患者可选择水溶性较好，刺激性小的有机钙，如醋酸钙片。

　　慢性肾衰为什么需要服用醋酸钙片？

　　慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潜留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。慢性肾脏病患者会出现钙磷代谢紊乱:主要表现为钙缺乏和磷增多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关，如果不积极进行干预治疗可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良；另外，高血磷可增加动脉硬化及心血管疾病的发生率，加速肾脏病的进程。因此，慢性肾脏病患者在补钙的同时还应该注意纠正高磷血症。

　　多数患者高磷血症早期通常无特异性表现，长期高磷血症可出现转移钙化，低钙症状，继发性甲状旁腺功能亢进症等。因此，降磷成为减缓慢性肾脏病发展的关键因素。

　　醋酸钙片在酸性和碱性环境中均能溶解，所以在偏碱性的整个肠道环境均可吸收，磷结合率更高，所以，用于降磷它的效果优于碳酸钙片，是治疗高磷血症更好的一种选择方案。

　　综上所述，诊断为慢性肾脏病的张阿姨，药师建议她继续服用醋酸钙片是最合适不过的了。因为醋酸钙在补充钙剂的同时还可以很好的降低血磷。

　　注意！不能“一钙而论”

　　临床上醋酸钙常见的剂型有颗粒剂、胶囊和片剂，但说明书适应症中只有醋酸钙片可以用于高磷血症。那么，这是为什么呢？理论上说，只要是醋酸钙进入胃肠道，就都可以与磷结合，起到降磷的作用，同时钙离子也会吸收入血起到补钙的目的。但由于片剂比颗粒及胶囊剂在胃肠道停留时间更长，更利于钙离子与食物中的磷结合成不易吸收的磷酸钙。

　　与颗粒及胶囊剂相比，结合等量磷的同时，片剂中的钙吸收减少，不易出现高钙血症。相反，颗粒与胶囊剂崩解时限较短，钙离子在胃肠道形成不容性物质较少，更易吸收入血，补钙的同时对血磷的影响较小。因此只有醋酸钙片可以用于高磷血症，三种剂型不可随意替代哦！

　　健康慢性肾衰小贴士患者

　　合理的饮食不但可以为机体提供健康所需的充足营养、改善代谢环境，还可以减轻肾脏负担、改善症状，从而延缓肾病进展，以下的几点小贴士可帮助慢性肾衰竭患者延缓疾病的进展。拿起小本本记笔记咯~~

　　小贴士

　　1、保持低蛋白饮食：选择选择低蛋白主食（如藕粉、粉条、芡粉等）以及优质蛋白质（如肉、蛋、奶及大豆类食物）。

　　2、维持低盐饮食：控盐要求为氯化钠

　　3、坚持低嘌呤饮食：减少海鲜、动物内脏、新鲜豆类等高嘌呤食物以及油脂摄入。

　　4、维持低脂、低磷饮食，摄入低钾食物：如菠菜、莴苣等。

　　5、多食含铁含钙的食物

　　6、注意适量饮水：少量多次饮水、喝白开水少喝汤。

　　审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 石琪

　　【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。